下午两点，市一院急诊值班室。
陆渊坐在电脑前。
桌面上堆着两大摞刚打印出来的A4纸，全是密密麻麻的英文医学文献。
屏幕上是一个新建的WOrd文档。标题是与周德明商量后定下的：《急诊环境下肠系膜上静脉血栓的早期物理体征识别与治疗》。
这是一篇要投给《中华外科杂志》的核心期刊论文。
这是周德明在为他铺路。周德明干了一辈子急诊，却因为论文不足，只能止步于副主任。他不想陆渊重复他的老路。所以一直催促他写论文。
“急诊室里救得活十个人，论文发出去能教一万个人怎么救。”周德明把厚厚的英文文献摔在他桌上，“你趁年轻还啃得动，多写一些论文，想在这个体系里混，这有很大的用处。”
陆渊宁愿去缝三个小时的烂肠子，也不想去读那堆文献。
他习惯了看片子、查体、下刀。现在让他从几十篇国外期刊里，寻找前人关于水肿组织张力耐受度的数据，来佐证自己切肠子时的手感。
这比做手术难多了。
陆渊敲下键盘，写病历报告部分毫无阻碍。
“症状体征分离。D-二聚体升高。弃用机械吻合器。可吸收线全层连续加浆肌层内翻缝合。”
全是短促的陈述句。
但到了讨论和文献复习部分，光标停住了。
闪烁了三十秒。他按下退格键。
他翻开手边的一篇英文文献，用马克笔在上面画了一条线，觉得不对，又划掉。满篇都是凌乱的墨迹。
拿起手机，拍了一张凌乱的桌面，发给沈芸。
“在文献堆里捡垃圾。写不出来。”
两分钟后，收到回复。
“作为外科大夫，你的刀法是第一顺位。但作为学者，证据链更重要。今晚别在值班室死磕，把资料带回我公寓。我用整理案卷的方法，帮你搭论证框架。专业词汇你自己填。”
陆渊看着屏幕。关掉微信界面。
把桌上那一沓被划得乱七八糟的文献理平。
端起那个旧搪瓷水杯，起身走向值班室外去接水。
...
急诊大厅导诊台。
一阵哭喊声从自动门外进来。
一个二十四五岁、化着妆的女孩，被两个神色慌乱的闺蜜半架着拖了进来。
女孩大口大口地倒着气。脸色惨白透着青紫。
她的双手十指痉挛在一起。大拇指向掌心内侧倒扣，其余四指笔直地绷紧。
典型的“助产士手”。
“大夫！”左边的闺蜜声音发抖，“她刚跟男朋友吵了一架，哭着哭着手就抽成这样了，一直喊喘不上气！”
张远刚从更衣室出来，听到动静大步走过去。
扫了一眼女孩胸廓起伏的频率和那双痉挛的手，张远的眉头松开了。
这种因为激烈争吵引发的急症，急诊室每个月都能遇上七八回。
“过度通气综合征。”张远转头对跟过来的陈宇下了判断，“人在极度激动下呼吸过快，呼出了太多二氧化碳，导致体内酸碱平衡打破，引发呼吸性碱中毒。血液钙离子浓度下降，手就会抽筋。”
张远把手里的本子撂在台上。
“陈宇，去抽屉拿个干净的牛皮纸袋。没大事。”
陈宇跑向护士站，拿出一个深黄色的牛皮纸袋，递给张远。
这是急诊科对付这种癔症最常用的土办法。
张远接过纸袋，撑开。
女孩还在大口喘息。
“来，别哭了。”张远走上前，把牛皮纸袋罩在了女孩的口鼻上，“对着袋子大口呼气、吸气。憋一会，把你自己呼出来的二氧化碳重新吸回去，中和血液里的碱，手就不抽了。”
牛皮纸袋随着女孩的呼吸，急促地收缩、鼓起。
...
陆渊端着热水，从值班室走出来。
他喝了一口水。
目光掠过导诊台前被纸袋罩住脸的女孩。
只一秒。
一行暗红倒计时，穿透了那层深黄色的牛皮纸袋，悬空出现。
【00:15:20】
【急性大面积肺栓塞 / 右心衰竭猝死】
“当啷。”
陆渊手里的搪瓷杯顿在了大理石台面上。几滴开水洒在排班表上。
他一步跨过去。右手伸出。
一把扯掉了张远刚捂在女孩脸上的那个牛皮纸袋。
“刺啦。”
纸袋被撕出一个口子，扔在地上。
女孩青紫的脸重新暴露在空气中，张大嘴巴倒气。
“老陆你干嘛？”张远手僵在半空，“她呼吸性碱中毒。”
“不是。”陆渊看着女孩的脖子，“看她的颈静脉。”
张远和陈宇顺着视线看过去。
女孩白皙的脖颈上，那条青色的颈静脉，像粗大的蚯蚓一样怒张着。凸起于皮肤表面。
“那是右心室血液被堵死、倒灌的体征。”
陆渊死死盯着女孩的眼睛。
“缺氧导致的代偿性急促呼吸。她的肺血管被堵死了。你拿纸袋罩住她，等于在拔她的氧气管！”
张远的后背瞬间渗出一层汗。
“上平床。推抢救室。面罩吸氧十五升。抽血查D-二聚体和动脉血气。”陆渊下令。
林琛闻声从一号诊室出来。
“我来开单，小周，上监护仪。”
...
下午两点三十五分。急诊抢救室。
女孩被推上平床。高流量供氧暂时缓解了发绀。
周燕动作轻快，十二导联心电图的夹子和吸盘连接完毕。
“沙沙沙——”
心电图机吐出长长的网格图纸。
张远站在床尾，汗顺着额角淌下来。他盯着那张打印的图纸。
陆渊走过去，在图纸上锁定了三个导联的波形。
“看。”
陆渊的手指依次点在图纸上。
“Ⅰ导联，S波加深。”
“Ⅲ导联，出现异常Q波。同时T波倒置。”
陆渊抬起头，看着张远。
“S1Q3T3。”
“典型的急性大面积肺栓塞。深静脉血栓脱落，卡在肺动脉主干了。”
陆渊转头盯着那个吓蒙的闺蜜。
“她最近一直坐着没动？”
闺蜜哆嗦着开口：“她为了准备国考……在自习室连着坐了两个月，每天十几个小时没怎么起身……今天听说男朋友劈腿，她猛地站起来就跑……”
久坐。血液淤滞。下肢深静脉形成巨大血栓。
剧烈的争吵，起身的跑动是扣动扳机的枪。
血栓脱落，顺着血液回流，死死堵住了肺动脉。
“准备阿替普酶（rt-PA），静脉溶栓。”
陆渊转回头。
...
晚上七点。
抢救结束。溶栓成功。
女孩的肺动脉主干被打通，颈静脉怒张消退，转入了呼吸内科监护室。
更衣室。
张远站在洗脸池前。他把水龙头开到最大。
双手捧着冷水，泼在脸上。泼了三次。
这是他离亲手把一个病人“捂死”最近的一次。
林琛换好便装，背着包走到门口。
他看了一眼撑在洗手池边的张远。
陆渊坐在电脑前。
桌面上堆着两大摞刚打印出来的A4纸，全是密密麻麻的英文医学文献。
屏幕上是一个新建的WOrd文档。标题是与周德明商量后定下的：《急诊环境下肠系膜上静脉血栓的早期物理体征识别与治疗》。
这是一篇要投给《中华外科杂志》的核心期刊论文。
这是周德明在为他铺路。周德明干了一辈子急诊，却因为论文不足，只能止步于副主任。他不想陆渊重复他的老路。所以一直催促他写论文。
“急诊室里救得活十个人，论文发出去能教一万个人怎么救。”周德明把厚厚的英文文献摔在他桌上，“你趁年轻还啃得动，多写一些论文，想在这个体系里混，这有很大的用处。”
陆渊宁愿去缝三个小时的烂肠子，也不想去读那堆文献。
他习惯了看片子、查体、下刀。现在让他从几十篇国外期刊里，寻找前人关于水肿组织张力耐受度的数据，来佐证自己切肠子时的手感。
这比做手术难多了。
陆渊敲下键盘，写病历报告部分毫无阻碍。
“症状体征分离。D-二聚体升高。弃用机械吻合器。可吸收线全层连续加浆肌层内翻缝合。”
全是短促的陈述句。
但到了讨论和文献复习部分，光标停住了。
闪烁了三十秒。他按下退格键。
他翻开手边的一篇英文文献，用马克笔在上面画了一条线，觉得不对，又划掉。满篇都是凌乱的墨迹。
拿起手机，拍了一张凌乱的桌面，发给沈芸。
“在文献堆里捡垃圾。写不出来。”
两分钟后，收到回复。
“作为外科大夫，你的刀法是第一顺位。但作为学者，证据链更重要。今晚别在值班室死磕，把资料带回我公寓。我用整理案卷的方法，帮你搭论证框架。专业词汇你自己填。”
陆渊看着屏幕。关掉微信界面。
把桌上那一沓被划得乱七八糟的文献理平。
端起那个旧搪瓷水杯，起身走向值班室外去接水。
...
急诊大厅导诊台。
一阵哭喊声从自动门外进来。
一个二十四五岁、化着妆的女孩，被两个神色慌乱的闺蜜半架着拖了进来。
女孩大口大口地倒着气。脸色惨白透着青紫。
她的双手十指痉挛在一起。大拇指向掌心内侧倒扣，其余四指笔直地绷紧。
典型的“助产士手”。
“大夫！”左边的闺蜜声音发抖，“她刚跟男朋友吵了一架，哭着哭着手就抽成这样了，一直喊喘不上气！”
张远刚从更衣室出来，听到动静大步走过去。
扫了一眼女孩胸廓起伏的频率和那双痉挛的手，张远的眉头松开了。
这种因为激烈争吵引发的急症，急诊室每个月都能遇上七八回。
“过度通气综合征。”张远转头对跟过来的陈宇下了判断，“人在极度激动下呼吸过快，呼出了太多二氧化碳，导致体内酸碱平衡打破，引发呼吸性碱中毒。血液钙离子浓度下降，手就会抽筋。”
张远把手里的本子撂在台上。
“陈宇，去抽屉拿个干净的牛皮纸袋。没大事。”
陈宇跑向护士站，拿出一个深黄色的牛皮纸袋，递给张远。
这是急诊科对付这种癔症最常用的土办法。
张远接过纸袋，撑开。
女孩还在大口喘息。
“来，别哭了。”张远走上前，把牛皮纸袋罩在了女孩的口鼻上，“对着袋子大口呼气、吸气。憋一会，把你自己呼出来的二氧化碳重新吸回去，中和血液里的碱，手就不抽了。”
牛皮纸袋随着女孩的呼吸，急促地收缩、鼓起。
...
陆渊端着热水，从值班室走出来。
他喝了一口水。
目光掠过导诊台前被纸袋罩住脸的女孩。
只一秒。
一行暗红倒计时，穿透了那层深黄色的牛皮纸袋，悬空出现。
【00:15:20】
【急性大面积肺栓塞 / 右心衰竭猝死】
“当啷。”
陆渊手里的搪瓷杯顿在了大理石台面上。几滴开水洒在排班表上。
他一步跨过去。右手伸出。
一把扯掉了张远刚捂在女孩脸上的那个牛皮纸袋。
“刺啦。”
纸袋被撕出一个口子，扔在地上。
女孩青紫的脸重新暴露在空气中，张大嘴巴倒气。
“老陆你干嘛？”张远手僵在半空，“她呼吸性碱中毒。”
“不是。”陆渊看着女孩的脖子，“看她的颈静脉。”
张远和陈宇顺着视线看过去。
女孩白皙的脖颈上，那条青色的颈静脉，像粗大的蚯蚓一样怒张着。凸起于皮肤表面。
“那是右心室血液被堵死、倒灌的体征。”
陆渊死死盯着女孩的眼睛。
“缺氧导致的代偿性急促呼吸。她的肺血管被堵死了。你拿纸袋罩住她，等于在拔她的氧气管！”
张远的后背瞬间渗出一层汗。
“上平床。推抢救室。面罩吸氧十五升。抽血查D-二聚体和动脉血气。”陆渊下令。
林琛闻声从一号诊室出来。
“我来开单，小周，上监护仪。”
...
下午两点三十五分。急诊抢救室。
女孩被推上平床。高流量供氧暂时缓解了发绀。
周燕动作轻快，十二导联心电图的夹子和吸盘连接完毕。
“沙沙沙——”
心电图机吐出长长的网格图纸。
张远站在床尾，汗顺着额角淌下来。他盯着那张打印的图纸。
陆渊走过去，在图纸上锁定了三个导联的波形。
“看。”
陆渊的手指依次点在图纸上。
“Ⅰ导联，S波加深。”
“Ⅲ导联，出现异常Q波。同时T波倒置。”
陆渊抬起头，看着张远。
“S1Q3T3。”
“典型的急性大面积肺栓塞。深静脉血栓脱落，卡在肺动脉主干了。”
陆渊转头盯着那个吓蒙的闺蜜。
“她最近一直坐着没动？”
闺蜜哆嗦着开口：“她为了准备国考……在自习室连着坐了两个月，每天十几个小时没怎么起身……今天听说男朋友劈腿，她猛地站起来就跑……”
久坐。血液淤滞。下肢深静脉形成巨大血栓。
剧烈的争吵，起身的跑动是扣动扳机的枪。
血栓脱落，顺着血液回流，死死堵住了肺动脉。
“准备阿替普酶（rt-PA），静脉溶栓。”
陆渊转回头。
...
晚上七点。
抢救结束。溶栓成功。
女孩的肺动脉主干被打通，颈静脉怒张消退，转入了呼吸内科监护室。
更衣室。
张远站在洗脸池前。他把水龙头开到最大。
双手捧着冷水，泼在脸上。泼了三次。
这是他离亲手把一个病人“捂死”最近的一次。
林琛换好便装，背着包走到门口。
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